Gjunjët tanë janë të përfshirë në pothuajse çdo lëvizje që bëjmë çdo ditë, që nga hapat e parë deri te vështirësia për të ngjitur shkallët. Ato nuk janë e njëjta nyje në moshën 10, 30 apo 70 vjeç , dhe kjo është e dukshme si në llojet e lëndimeve që shfaqen ashtu edhe në mënyrën se si trajtohen ato. Larg mentalitetit "është thjesht pjesë e plakjes", tani e dimë se një pjesë e konsiderueshme e dhimbjeve të gjurit mund të parandalohet, zbulohet herët dhe menaxhohet me strategji shumë specifike.
Gjatë gjithë jetës, gjunjët kalojnë nëpër faza shumë të ndryshme: faza e rritjes në fëmijëri, vitet e aktivitetit fizik maksimal, mosha madhore me lëndime sportive të mundshme të shëruara dobët dhe së fundmi, periudha në të cilën ndryshimet degjenerative në kërc dhe osteoartriti bëhen të dukshme. Të kuptuarit e asaj që ndodh në secilën fazë, pse dhembin më shumë në mosha të caktuara dhe cilat mundësi trajtimi ekzistojnë - nga ushtrimet dhe fizioterapia deri te kirurgjia e avancuar ose mjekësia rigjeneruese - është çelësi për të ruajtur cilësinë e jetës për sa më gjatë të jetë e mundur.
Si ndryshojnë gjunjët me moshën
Hulumtimet aktuale duke përdorur seri të mëdha të MRI-së kanë treguar se modeli i dëmtimeve të gjurit ndryshon sipas moshës dhe seksit . Studimet me mijëra teste të kryera te njerëzit që paraqiten me dhimbje në gju kanë identifikuar dallime të habitshme midis burrave dhe grave, dhe midis pacientëve më të rinj dhe më të vjetër, në meniske, ligamente dhe kërc.
Gjatë fëmijërisë dhe adoleshencës, skeleti po kalon një zhvillim të shpejtë dhe pllakat e rritjes rreth gjurit kontribuojnë ndjeshëm në gjatësinë përfundimtare të femurit dhe tibisë. Në këtë fazë, shumë "variacione normale" (këmbë të përkulura ose të përkulura, prekje e gishtave të këmbëve, dhimbje rritjeje gjatë natës) janë të zakonshme, duke shkaktuar shqetësim të konsiderueshëm për familjet. Megjithatë, këto probleme pothuajse gjithmonë zgjidhen vetë dhe kërkojnë vetëm monitorim dhe informacion të saktë.
Me arritjen e adoleshencës dhe moshës së hershme të rritur, veçanërisht tek atletët, dëmtimet traumatike bëhen më të përhapura: këputjet e meniskut, shtrembërimet ose këputjet e ligamenteve (siç është ligamenti anterior i kryqëzuar kryqëzor) , frakturat osteokondrale, kondromalacia e patelave ose problemet me mbingarkesën e tendinave dhe bursës. Një stil jetese aktiv në përgjithësi mbron nga dhimbjet kronike, por disa aktivitete intensive ose të dozuara dobët mund të kenë pasoja nëse dëmtimet grumbullohen pa trajtim të duhur.
Rreth moshës 40-45 vjeç, efektet e kësaj historie goditjesh, traumash të vogla dhe përdorimi të tepërt bëhen shumë të zakonshme: ndryshime degjenerative në kërc (osteoartriti i hershëm) , menisqe të dëmtuara, kondromalacia, deformime varus ose valgus, dobësi muskulore dhe peshë e tepërt , të cilat të gjitha rrisin ngarkesën në nyje. Që nga ajo kohë e tutje, rreziku i osteoartritit të gjurit rritet me moshën, me një kulm të qartë tek ata mbi 70 vjeç dhe një incidencë më të lartë tek gratë.
Një tjetër gjetje kyçe nga studimet e fundit të imazherisë është se shpërndarja e dëmtimeve meniskale dhe ligamentoze ndryshon midis burrave dhe grave gjatë gjithë jetës së tyre. Këputjet e ligamenteve meniskale dhe mediale kolaterale janë më të përhapura tek burrat nën 40 vjeç , ndërsa në grupmoshat më të vjetra, gratë paraqiten më shpesh me këputje meniskale, patologji patelofemorale dhe shenja të osteoartritit.
Gjunjët tek fëmijët dhe adoleshentët: zhvillimi, sporti dhe dhimbja
Në konsultat pediatrike, një pjesë e konsiderueshme e arsyeve të vizitave lidhen me sistemin muskuloskeletor. Në fëmijëri, është thelbësore të bëhet dallimi midis pjekurisë normale dhe asaj që është vërtet patologjike , sepse gjunjët ndryshojnë formën dhe shtrirjen gjatë viteve të para të jetës në një mënyrë plotësisht fiziologjike.
Në vitet e para, është e zakonshme të shihet genu varum (këmbë të përkulura) zhvillimore që bëhet më e theksuar kur fëmija fillon të ecë dhe zakonisht korrigjohet spontanisht para moshës 3 vjeç. Pastaj, rreth moshës 3-4 vjeç, shumë fëmijë zhvillojnë genu valgum (gjunjë të përkulura), i cili normalizohet gradualisht deri në para-adoleshencë, me një valgus të lehtë të mbetur që është disi më i theksuar tek gratë e rritura sesa tek burrat.
Deformimet e lehta torsionale (rrotacioni i brendshëm ose i jashtëm i femurit dhe tibisë) janë gjithashtu të zakonshme, të cilat manifestohen si futje të gishtave brenda ose jashtë. Shumica e tyre korrigjohen vetë me rritjen; roli i kujdesit parësor është të monitorojë, të sigurojë familjen dhe të referojë te një ortoped pediatrik vetëm nëse devijimi është shumë i theksuar, asimetrik ose nuk përmirësohet me moshën.
Të ashtuquajturat " dhimbje rritjeje " janë një tjetër shkak i zakonshëm shqetësimi. Ato zakonisht shfaqen midis moshës 3 dhe 10 vjeç, në fund të ditës ose natën, në kofshë, në pjesën e poshtme të shpinës ose në pulpa, pa ndonjë përfshirje objektive të kyçeve dhe me ekzaminime dhe teste normale. Ato nuk lidhen drejtpërdrejt me rritjen e shpejtë, janë beninje dhe i përgjigjen masave të thjeshta si nxehtësia lokale, masazhi dhe sigurimi për familjen.
Tek atletët adoleshentë, situata ndryshon: praktika në rritje e futbollit, basketbollit, hendbollit ose sporteve të tjera me ndikim i bën dëmtimet e muskujve, ligamenteve dhe meniskut shumë më të shpeshta. Gjuri, për shkak të biomekanikës së tij komplekse dhe varësisë së tij nga mbështetja ligamentoze dhe muskulore, është veçanërisht i ndjeshëm ndaj lëvizjeve përdredhëse, ndalesave të papritura dhe kërcimeve të përsëritura.
Lëndimet tipike të gjurit në fëmijëri dhe adoleshencë
Lista e gjendjeve që mund të prekin një gju të ri është e gjatë, por disa prej tyre janë veçanërisht karakteristike. Njohja e tyre ndihmon në shmangien e ngatërrimit të shqetësimeve të vogla me lëndimet që kërkojnë testime të specializuara (rrezet X, ultratingujt, MRI) ose edhe ndërhyrje kirurgjikale.
Një nga çrregullimet më të shpeshta është patologjia patellare . Patela vepron si një rrotull për kuadricepsin dhe i nënshtrohet forcave të mëdha; nëse vastus medialis (pjesa e brendshme e kuadricepsit) është e dobët, nëse ka një kënd Q të rritur, ose ndryshime biomekanike (pronacioni i këmbës, torsioni tibial i jashtëm, patella alta), rrëshqitja e patellës mbi femur bëhet joefikase dhe shfaqen fërkime dhe dhimbje jonormale.
Kondromalacia patellae është zbutja dhe përkeqësimi progresiv i kërcit në pjesën e prapme të kupës së gjurit. Është më e zakonshme tek adoleshentët dhe të rinjtë që stërviten në sipërfaqe të forta ose marrin pjesë në sporte vrapimi dhe kërcimi. Shkakton dhimbje në pjesën e përparme të gjurit që përkeqësohet kur ngjiteni dhe zbrisni shkallët, vraponi ose uleni për periudha të gjata me gjurin e përkulur, dhe mund të shoqërohet me kërcitje ose një ndjesi kërcitjeje.
Një tjetër gjendje e lidhur është sindroma Sinding-Larsen-Johansson , një apofizit i polit të poshtëm të patellës tek adoleshentët shumë aktivë (11-13 vjeç, veçanërisht ata të përfshirë në sporte kërcimi). Karakterizohet nga dhimbje e lokalizuar mirë në vendin e futjes së tendinit patelar pas ushtrimeve, e cila përmirësohet me pushimin. Radiografia dhe ultratingulli lejojnë vizualizimin e fazave të ndryshme të fragmentimit dhe kalcifikimit në këtë zonë.
Në anën e kundërt të gjurit, sëmundja e njohur Osgood-Schlatter prek tuberozitetin tibial, ku futet tendoni patellar. Është tipike tek atletët adoleshentë; dhimbja lokalizohet në gungën menjëherë poshtë kupës së gjurit, rritet me aktivitetin dhe qetësohet me pushimin. Është për shkak të mikrotraumës së përsëritur në pllakën e rritjes në atë zonë dhe zakonisht zgjidhet pasi rritja të jetë e plotë, por për sa kohë që zgjat, mund të kërkojë reduktimin ose modifikimin e sportit.
Zhvendosja ose subluksacioni patelar është relativisht i zakonshëm tek vajzat adoleshente me genu valgum të theksuar, dobësi të muskulit vastus medialis dhe nganjëherë peshë të tepërt. Një lëvizje përdredhëse në një gju gjysmë të përkulur mund ta zhvendosë papritmas patelën anash, duke shkaktuar dhimbje të forta, pamundësi për të lëvizur gjurin dhe deformim të dukshëm. Shumë raste zvogëlohen spontanisht, por është gjithmonë e nevojshme të vlerësohen ligamentet, prania e derdhjes dhe rreziku i zhvendosjeve të mëtejshme, dhe të fillohet një program specifik për forcimin e muskujve sa më shpejt të jetë e mundur.
Një tjetër dëmtim që nuk duhet neglizhuar tek adoleshentët është osteokondriti disekans i kondilit femoral, veçanërisht kondilit medial. Kjo përfshin një zonë të kockës dhe kërcit subkondral që humbet furnizimin me gjak (ishemi) për shkak të mikrotraumave të përsëritura dhe mund të shkëputet pjesërisht ose plotësisht, duke shkaktuar bllokim, dhimbje të lokalizuara në kondil dhe zgjatje të kufizuar. Imazheria me rezonancë magnetike (MRI) lejon klasifikimin e ashpërsisë së saj dhe ndihmon në përcaktimin nëse pushimi dhe terapia fizike janë të mjaftueshme ose nëse trajtimi artroskopik është i nevojshëm.
Një kist i Bakerit mund të shfaqet në fosën popliteale, pas gjurit. Ky është thjesht një grumbullim i lëngut sinovial që formohet midis muskujve dhe fashës. Tek adoleshentët, shpesh shoqërohet me çekuilibra muskulore (muskul vastus medialis i dobët, patelë e çrregulluar) që rrit fërkimin dhe prodhimin e lëngjeve. Edhe pse masa zakonisht është pa dhimbje, mund të ndihet e ngushtë. Trajtimi përqendrohet në adresimin e shkakut themelor biomekanik në vend të ndërhyrjes kirurgjikale, pasi procedurat kirurgjikale kanë një shkallë të lartë përsëritjeje.
Dëmtimet e ligamenteve dhe meniskut mund të ndodhin edhe në fëmijëri, veçanërisht tek atletët para-adoleshentë dhe adoleshentë. Një kthesë e papritur me këmbën e vendosur mund të këpusë ligamentet kolaterale ose ligamentin kryqëzor anterior, ose të këputë një menisku. Këto dëmtime manifestohen si dhimbje të forta, ënjtje, një ndjenjë paqëndrueshmërie ose bllokimi, dhe, në rastin e dëmtimeve të meniskut, dhimbje të sakta përgjatë vijës së kyçit dhe tinguj kërcitjeje gjatë kryerjes së manovrave të tilla si testi McMurray. Në këto mosha, është gjithmonë e rëndësishme të vlerësohet me kujdes dëmtimi, sepse meniskektomia e gjerë shoqërohet me një rrezik më të lartë të osteoartritit më vonë në jetë.
Gjunjët tek të rriturit e rinj dhe të moshës së mesme: sporti, puna dhe operacionet
Shumë njerëz supozojnë se dhimbja e gjurit është "diçka që prek vetëm të moshuarit", por realiteti është shumë i ndryshëm: gjithnjë e më shumë të rinj dhe të rritur të moshës së mesme po shkojnë te mjeku me dhimbje të vazhdueshme të gjurit , shpesh të lidhura me lëndime të mëparshme sportive, mbingarkesë në punë, peshë të tepërt ose keqpozicionime që nuk janë marrë parasysh në kohë.
Në këtë grupmoshë, studimet e mëdha të MRI-së në grupmoshë kanë vërejtur një frekuencë më të lartë të këputjeve të izoluara të ligamentit të kryqëzuar anterior (ACL) , si dhe kombinime të dëmtimit të ACL-së me këputje mediale ose anësore të meniskut, veçanërisht tek burrat e moshës 20 deri në 40 vjeç. Ky zbulim sfidon idenë e mëparshme se këputjet e ACL-së janë ekskluzive për atletet e reja femra: kur studiohet e gjithë popullata me dhimbje në gju (jo vetëm atletët), duket se burrat grumbullojnë më shumë nga këto lloje lëndimesh.
Përveç dëmtimeve të ligamenteve, këputjet e meniskut janë shumë të zakonshme . Këto mund të jenë traumatike (pas një përdredhjeje, kthese ose rënieje) ose degjenerative (për shkak të konsumimit progresiv), siç janë lezionet fokale kondrale dhe sindromat e përdorimit të tepërt, siç janë sindroma e bandës iliotibiale , tendiniti patellar, bursiti i meniskut ose sindroma e dhimbjes patellofemorale. Këto dëmtime shpesh ndodhin tek njerëzit që marrin pjesë në sporte me ndikim të lartë (futboll, vrapim, basketboll) ose punë fizikisht të vështira pa kondicionim të mjaftueshëm të muskujve.
Kur dhimbja vazhdon për më shumë se tre muaj, shoqërohet me ënjtje të vazhdueshme, vështirësi në ngjitjen e shkallëve, në ngritjen nga karrigia ose në ecjen e më shumë se disa qindra metrave, paqëndrueshmëri ose ndjesi sikur gjuri "lëviz" ose zgjohet natën, kjo është një shenjë e qartë se mund të ketë dëmtime të konsiderueshme strukturore (kërc, ligamente ose kockë) dhe këshillohet një studim i thelluar.
Në këto raste, një zëvendësim total i gjurit nuk është gjithmonë opsioni i parë. Sot, diapazoni kirurgjikal është shumë i gjerë dhe përshtatet sipas moshës së pacientit, llojit të dëmtimit dhe pritjeve të tyre individuale. Artroskopia lejon riparimin ose zbutjen e këputjeve meniskale, heqjen e kërcit të lirshëm ose fragmenteve të kockave dhe trajtimin e disa lezioneve fokale. Osteotomia riorganizon boshtin e mbajtjes së peshës tek pacientët e rinj me deformime të theksuara varus ose valgus, duke lehtësuar presionin në zonën e dëmtuar të kërcit. Dhe kur dëmtimi është i përqendruar në një ndarje të vetme të gjurit, zëvendësimi i pjesshëm ose artroplastika unikompartmentale ruan një pjesë të madhe të nyjes natyrale dhe nxit shërim më të shpejtë.
Për lezionet fokale kondrale te pacientët nën 40 vjeç, janë zhvilluar teknika të restaurimit të kërcit, të tilla si mikrofraktura, implantimi autolog i kondrociteve dhe transplantet osteokondrale, për të rigjeneruar indet e dëmtuara. Përtej vendit të banimit, ka pasur një interes në rritje për turizmin mjekësor drejt destinacioneve që kombinojnë çmime më të përballueshme, kohë të shkurtër pritjeje dhe teknologji të përparuar kirurgjikale, siç janë disa qendra të specializuara në Turqi.
Osteoartriti i gjurit dhe plakja e kyçeve
Nga dekada e pestë e jetës e tutje, veçanërisht nëse ka faktorë rreziku të shoqëruar, shenjat e osteoartritit të gjurit fillojnë të bëhen të dukshme , një sëmundje degjenerative në të cilën kërci artikular hollohet dhe humbet cilësinë, duke lënë progresivisht më pak mbrojtje midis femurit, tibisë dhe patellës.
Gjuri është një nyje që mban peshë : ai mbështet peshën e trupit dhe çdo gjë që mbajmë kur qëndrojmë në këmbë, ecim, vrapojmë ose ngjitemi shkallëve. Kjo është arsyeja pse osteoartriti i gjurit është një nga gjendjet më të zakonshme në trup. Fillimisht, procesi degjenerues është i heshtur sepse kërci nuk ka mbaresa nervore; dhimbja shfaqet kur preken kocka subkondrale, membrana sinoviale, ligamentet dhe kapsula.
Ekzistojnë dy lloje kryesore të osteoartritit të gjurit. Osteoartriti primar ose idiopatik është më i zakonshmi, i lidhur me moshën dhe një kombinim të faktorëve gjenetikë dhe të stilit të jetës (gjinia femërore, mbipesha, aktiviteti fizik intensiv me ndikim të lartë, dobësia e muskujve, anomali biomekanike). Zakonisht fillon rreth moshës 40-50 vjeç dhe përparon ngadalë, me periudha të mundshme përshpejtimi ose stabiliteti relativ.
Osteoartriti sekondar lind si pasojë e proceseve të tjera: meniskektomi të gjera, këputje të ligamentit të kryqëzuar anterior që nuk janë rindërtuar ose janë rehabilituar dobët, fraktura intraartikulare, deformime të theksuara varus ose valgus, sëmundje metabolike si podagra ose pseudogauta, diabeti ose infeksione të rënda të kyçeve (artrit septik). Në këto raste, konsumimi mund të shfaqet edhe tek njerëz relativisht të rinj.
Studimet epidemiologjike tregojnë se midis 10 dhe 15% e popullsisë së rritur vuan nga një shkallë e caktuar e osteoartritit të gjurit, me shkallë prevalence që rriten qartë me moshën dhe janë më të larta tek gratë. Në Spanjë, të dhëna të tilla si ato nga studimi EPISER e vendosin prevalencën e osteoartritit të gjurit në rreth 13-14% tek njerëzit mbi 40 vjeç, me një ndikim më të madh tek gratë, njerëzit me obezitet dhe të moshuarit.
Faktorët e rrezikut: mosha, pesha, seksi, masa muskulore dhe aktiviteti fizik
Mosha është padyshim një faktor kyç: sa më shumë vite grumbullojmë, aq më e madhe është gjasa e përkeqësimit të kërcit . Por nuk është i vetmi, dhe më e rëndësishmja, nuk është i modifikueshëm. Nga ana tjetër, faktorë të tjerë mund të adresohen dhe të bëjnë një ndryshim të rëndësishëm në rrezikun e zhvillimit të osteoartritit të dhimbshëm.
Të qenit femër rrit rrezikun e osteoartritit të gjurit, veçanërisht pas menopauzës, ndoshta për shkak të ndryshimeve hormonale, ndryshimeve në biomekanikë dhe variacioneve në shpërndarjen e muskujve dhe yndyrës. Në fakt, dhimbja e gjurit për shkak të konsumimit është deri në tre herë më e zakonshme tek gratë sesa tek burrat e së njëjtës moshë.
Mbipesha dhe obeziteti janë ndër faktorët më të rëndësishëm të rrezikut dhe, për fat të mirë, të modifikueshëm. Mekanikisht, çdo kilogram shtesë përkthehet në disa kilogramë shtesë të ngarkesës në gju me çdo hap (shumëzuar me 2-4 kur ecni). Metabolikisht, obeziteti shoqërohet me një gjendje inflamatore kronike të shkallës së ulët që prek edhe nyjet, duke shpjeguar, për shembull, prevalencën e lartë të osteoartritit në duart e personave obezë, edhe pse duart nuk janë nyje që mbajnë peshë.
Dobësia muskulore , veçanërisht në kuadriceps dhe në muskujt e kofshës së pasme, rrit stresin në kërc sepse muskujt nuk janë në gjendje të amortizojnë ose stabilizojnë siç duhet ndikimet. Kjo ndryshon biomekanikën e ecjes, nxit paqëndrueshmërinë e kyçeve dhe krijon një rreth vicioz: më pak lëvizje për shkak të dhimbjes, humbasin më shumë muskuj, gjuri bëhet edhe më i paqëndrueshëm dhe dhimbja përkeqësohet.
Lidhur me aktivitetin fizik , çelësi është moderimi. Aktiviteti i lehtë ose i moderuar, me ndikim të ulët (ecja në terren të sheshtë, çiklizmi, noti, aerobia në ujë) përmirëson ushqyerjen e kërceve, ruan gamën e lëvizjes së kyçeve dhe forcon muskujt dhe ligamentet. Megjithatë, disa aktivitete me ndikim të lartë ose trajnim profesional (futboll, basketboll, volejboll) të përsëritura për vite me radhë pa parandalim të duhur shoqërohen me një rrezik në rritje të osteoartritit pas daljes në pension, pjesërisht për shkak të dëmtimeve të akumuluara të meniskut dhe ligamenteve.
Së fundmi, ndryshimet biomekanike (të tilla si përkulja e tepërt e këmbëve në varus ose valgus, pronacioni i theksuar i këmbëve, gjunjët e çrregulluar dhe mospërputhjet e gjatësisë së këmbëve) rishpërndajnë në mënyrë të pabarabartë ngarkesën dhe përqendrojnë stresin në zona specifike të kërcit, duke përshpejtuar konsumimin e tij. Shollat e personalizuara, ortopedët, mbështetëset e gjurit dhe, në raste të caktuara, osteotomitë korrigjuese mund të luajnë një rol të rëndësishëm tek këta pacientë.
Simptomat e osteoartritit dhe ekzaminimi i gjurit
Osteoartriti i gjurit mund të fillojë në mënyrë të fshehtë, me dhimbje që shfaqet vetëm me sforcim (zbritje, mbajtje objektesh të rënda, ecje në distanca të gjata) dhe ngurtësi të lehtë në mëngjes që zgjat vetëm disa minuta. Me kalimin e kohës, dhimbja bëhet më konstante, shfaqet me aktivitete të vogla, kufizon ecjen dhe kërkon përdorimin e bastunëve ose ecësve.
Përveç dhimbjes, simptoma të tjera të dukshme përfshijnë uljen e lëvizshmërisë (vështirësi në përkuljen ose shtrirjen e plotë të gjurit), ngurtësim pas periudhave të pushimit, një ndjenjë paqëndrueshmërie, krepitus (tinguj kërcitjeje ose fërkimi) dhe shfaqjen e derdhjes së kyçeve (grumbullim lëngu brenda gjurit) që rezulton në ënjtje, veçanërisht në rajonin suprapatellar. Në fazat e avancuara, mund të vërehen ndryshime të dukshme morfologjike: gjunjë të theksuar varus ose valgus, rritje e vëllimit, deformim dhe një humbje e qartë e forcës dhe funksionit.
Gjatë ekzaminimit klinik, mjeku vlerëson shtrirjen e këmbës, praninë e atrofisë së kuadricepsit, stabilitetin ligamentoz duke përdorur manovra specifike (testet e sirtarit anterior dhe posterior, testi Lachman, testet e valgus-varusit të detyruar), ndjeshmërinë selektive përgjatë vijës së kyçit (treguese e dëmtimit të meniskut) dhe gamën e përgjithshme të lëvizjes. Një histori e plotë mjekësore dhe një ekzaminim sistematik i kryer mirë lejojnë një diagnozë të përgjithshme edhe para se të drejtohen në teste imazherike.
Rrezet X me peshë janë testi i linjës së parë për konfirmimin e osteoartritit, pasi ato tregojnë ngushtimin e hapësirës artikulare (humbje të kërcit), formimin e osteofiteve, sklerozën e kockave subkondrale dhe deformime të mundshme. Imazheria me rezonancë magnetike (MRI) dhe skanimet CT janë të rezervuara për një vlerësim më të plotë të menisqeve, ligamenteve dhe lezioneve fokale kondrale, ose kur dyshohet për një patologji tjetër shoqëruese.
Trajtimet: nga ndryshimet në stilin e jetës deri te zëvendësimet e gjurit
Qasja ndaj osteoartritit dhe dhimbjes së gjurit në përgjithësi është hap pas hapi dhe multidisiplinare. Jo të gjithë pacientët kanë nevojë për të njëjtin trajtim ose në të njëjtën kohë , dhe kirurgjia duhet të konsiderohet si zgjidhja e fundit pas shterrimit të opsioneve të arsyeshme konservative, pa e vonuar atë aq shumë sa t'u heqë pacientëve vite të tëra jetese cilësore.
Në fazat fillestare, masat jo-farmakologjike janë guri i themelit: ulja e peshës në rastet e obezitetit, një program i përshtatur ushtrimesh fizike (ecje, çiklizëm, not, ushtrime progresive të forcës) , fizioterapi për të përmirësuar lëvizshmërinë dhe kontrollin e muskujve, edukimi postural dhe përdorimi i ndihmave teknike (bastunë, mbrojtëse gjunjësh, shputa këpucësh) kur është e nevojshme.
Nga pikëpamja farmakologjike, trajtimi zakonisht fillon me analgjezikë të thjeshtë si paracetamoli në doza të rregulluara, megjithëse efektiviteti i tyre afatgjatë është i kufizuar. Barnat anti-inflamatore josteroide orale (NSAID) mund të jenë të dobishme gjatë përkeqësimeve më intensive të dhimbjes, duke marrë gjithmonë parasysh rreziqet kardiovaskulare, tretëse dhe renale. Përdoren gjithashtu NSAID topikalë (kremra, xhel), me më pak efekte sistemike.
Kur kontrolli i dhimbjes është i pamjaftueshëm, mund të merren në konsideratë injeksione intraartikulare të kortikosteroideve (për shpërthime specifike inflamatore, të kufizuara në numër në vit) ose acidit hialuronik (shtesë viskoziteti). Acidi hialuronik vepron si lubrifikant dhe amortizues dhe mund të ofrojë lehtësim për disa muaj në pacientë të caktuar. Të ashtuquajturat SYSADOA (glukozaminë, kondroitinë, diacereinë) janë ilaçe me veprim të ngadaltë me rezultate të ndryshueshme sipas studimeve, por ato tolerohen mirë dhe përdoren në regjime afatgjata.
Në vitet e fundit, mjekësia rigjeneruese e aplikuar në gju ka fituar rëndësi, me përdorimin e plazmës së pasur me trombocite (PRP) dhe, në kontekste të caktuara, qelizave staminale mezenkimale. Këto terapi synojnë të modulojnë inflamacionin dhe të stimulojnë riparimin e indeve; ato mund të vonojnë nevojën për zëvendësimin e gjurit tek disa pacientë, megjithëse kërkimet janë ende duke u rafinuar për të përcaktuar se cilat profile përgjigjen më mirë dhe me cilat protokolle.
Kur dhimbja është e fortë, duke kufizuar ndjeshëm jetën e përditshme pavarësisht fizioterapisë, medikamenteve, injeksioneve dhe ndryshimeve në stilin e jetës, dhe konsumimi i avancuar konfirmohet me anë të imazherisë, kirurgjia bëhet opsioni më i arsyeshëm , pavarësisht nga mosha. Ndonjëherë, shtyrja e një proteze merret në konsideratë për njerëzit që janë "shumë të rinj", por kjo nënkupton pranimin e viteve të jetës së kufizuar, siç ilustrohet nga rastet e pacientëve 50-vjeçarë të cilëve u thuhet të presin edhe dhjetë vjet të tjera ndërsa dhimbja i pengon të kërcejnë, të ecin ose të punojnë normalisht.
Zëvendësimet totale moderne të gjurit shpesh kanë një jetëgjatësi që tejkalon 20 vjet kur zgjidhet modeli i duhur dhe kryhet një teknikë e saktë kirurgjikale, e përshtatur sipas llojit të deformimit, stabilitetit të ligamenteve dhe gjendjes së muskujve. Janë në dispozicion dizajne të ndryshme (proteza me mbajtje të kryqëzuar, proteza të stabilizuara nga mbrapa, proteza të kufizuara, etj.), të cilat kirurgu i zgjedh për të optimizuar stabilitetin dhe jetëgjatësinë. Dhe kur një protezë konsumohet ose dështon, zëvendësimi i protezës është i mundur.
Pas një zëvendësimi të gjurit, qëllimi nuk është që pacienti të kthehet në gara të nivelit të lartë ose të merret me sporte kontakti si futbolli, por më tepër të jetë në gjendje të ecë pa dhimbje, të ngjitet shkallëve, të jetojë në mënyrë të pavarur dhe të marrë pjesë në aktivitete rekreative të moderuara . Përsëri, rehabilitimi dhe angazhimi i pacientit për stërvitjen e forcës dhe lëvizshmërisë janë po aq të rëndësishme sa vetë operacioni.
Shëndeti i gjurit gjatë gjithë jetës varet nga një kombinim faktorësh, duke filluar nga gjenetika dhe forma e trupit deri te pesha, masa muskulore, aktiviteti fizik dhe mënyra se si menaxhohen lëndimet kur ato ndodhin. Me informacion të mirë, parandalim të arsyeshëm, zbulim të hershëm të dëmtimeve strukturore dhe përdorim inteligjent të mjeteve terapeutike në dispozicion (duke përfshirë kirurgjinë kur është e nevojshme, jo vite më vonë), është plotësisht e mundur të arrihet mosha e shtyrë me gjunjë që, ndonëse jo të përsosur, ju lejojnë të vazhdoni të lëvizni lirshëm dhe të ruani një cilësi të mirë jetese.
